导读提纲

  1. 为什么传统TEVAR无法解决根部附近病变
  2. Endo-Wheat技术的设计逻辑
  3. Endo-Wheat装置结构与制作步骤
  4. 手术操作流程（关键技术细节）
  5. Endo-Wheat vs Endo-Bentall
  6. 临床适应证与未来发展

一、一个临床困境

根部附近的主动脉病变怎么办？

在急性主动脉综合征（AAS）中：

约 5%–10%患者

由于：

  • 高龄
  • 肺病
  • 肿瘤
  • 衰弱状态

无法耐受开胸手术

但保守治疗结果极差：

早期死亡率 >57%。

TEVAR也不一定能解决

约 40% AAS患者

破口位于：

  • 主动脉根部
  • 或 STJ远端1 cm以内

此时TEVAR面临核心问题：

缺乏可靠的近端锚定区。

结果是：

  • Type Ia endoleak
  • 1年生存率仅 30%。

因此：

需要一种新的技术建立安全landing zone。

二、Endo-Wheat技术的核心思想

Endo-Wheat本质上是：

经导管“Wheat手术”。

装置由三部分组成：

1自膨式TAVR瓣膜

2升主动脉TEVAR支架

3冠脉窗（fenestrations）

组成一个：

复合内置装置。

核心目标：

在STJ处形成密封区

同时：

保持主动脉窦与冠脉灌注。

插图 ①

（原文 Figure 1）

图1. 术前计算机断层扫描血管造影。胸主动脉腔内移植物和自膨胀经导管瓣膜被手工缝合在一起。每个瓣叶上均创建了一个开窗（共3个）。

术前CTA + Endo-Wheat装置制作

图注：

图1 Endo-Wheat装置设计：TAVR瓣膜与TEVAR支架手工缝合，并在三个主动脉窦开窗。

三、Endo-Wheat装置制作（关键技术）

装置为：

医生改造设备（physician-modified device）。

步骤如下：

Step 1

TAVR + TEVAR组合

选择：

自膨式TAVR

原因：

球扩瓣膜

输送鞘空间不足。

操作：

将TAVR瓣膜

缝合至TEVAR支架近端。

缝线：

4-0 Ethibond

形成复合装置。

Step 2

制作冠脉开窗

根据CTA测量：

在三个主动脉窦开窗：

  • 左冠窦
  • 右冠窦
  • 无冠窦

窗孔大小：

7–8 mm

并用：

镍钛导丝强化边缘。

目的：

防止

  • 支架压迫
  • 窗口塌陷

Step 3

无冠窦保护窗

额外在：

无冠窦

制作开窗。

意义：

即使装置旋转错位

仍可：

维持冠脉灌注。

Step 4

放置显影标记

在：

右-无冠交界

放置

放射显影标记

便于：

透视定位。

Step 5

重新装载系统

将装置：

重新装入

TEVAR输送系统

通常使用：

22 Fr输送鞘。

Step 6

修剪输送头

将输送头

由：

8 cm

修剪至

4 cm

防止：

穿破左心室。

插图 ②

（原文 Figure 2）

图2. Endo-Wheat装置。胸主动脉腔内移植物与自膨胀经导管主动脉瓣的边缘相连接，每个瓣叶上均创建了开窗。

图注：

图2 Endo-Wheat装置结构示意：TEVAR支架连接自膨式TAVR瓣膜，并在三个主动脉窦开窗。

四、手术操作流程

1 血管入路

右股动脉

作为

主要入路。

2 导丝建立

置入：

Lunderquist超硬导丝

进入：

左心室。

3 装置定位

装置先进入：

降主动脉

调整方向：

使

无冠窦标记位于外侧。

4 最终定位

装置定位于：

主动脉瓣环近端4 mm

并采用：

cusp-overlap投照角度

确认：

  • 冠脉窗位置
  • 装置方向。

5 快速起搏释放

快速起搏

后：

释放装置。

6 术中评估

造影确认：

  • 无endoleak
  • 冠脉血流通畅
  • 无主动脉反流

TEE确认：

平均跨瓣压差

13 mmHg。

五、病例结果

患者：

79岁

合并：

  • COPD
  • IV期肺癌
  • frailty

手术结果：

  • POD2拔管
  • POD4起搏器植入
  • POD18出院

随访：

1、3、6个月CTA

均显示：

无内漏。

插图 ③

（原文 Figure 3）

图3. Endo-Wheat装置。A， 靠近窦管交界处的原发入口破口。B， Endo-Wheat修复术。C， 胸主动脉腔内移植物被缝合至自膨胀经导管主动脉瓣的支架部分。

图注：

图3 Endo-Wheat修复示意：在STJ处形成新的近端密封区，同时保持主动脉窦血流。

六、Endo-Wheat vs Endo-Bentall

这是文章最重要部分。

Endo-Wheat

特点：

保留主动脉窦血流。

适应证：

STJ附近破口

但：

不在主动脉根部。

图4. Endo-Bentall修复术示意图。

Endo-Bentall

特点：

人工血管

一直延伸至瓣环。

冠脉血供：

  • fenestration
  • 或分支支架

适应证：

  • 主动脉根部破口
  • 主动脉根部瘤

七、关键技术要点

成功关键在于：

1 STJ密封

TEVAR

需要：

0–10% oversizing。

2 fenestration设计

保证：

冠脉持续灌注。

3 定期影像随访

监测：

  • 内漏
  • 装置移位
  • 瓣周漏

八、未来发展

未来研究方向：

1可回收系统

2更精准的定位技术

3主动脉根部专用装置

但需注意：

升主动脉支架

可能增加：

  • 主动脉僵硬度
  • 左室后负荷

可能导致：

左室肥厚。

因此：

年轻患者

仍需谨慎。

九、临床启示

这项技术提出了一个新的思路：

对于

无法耐受开胸手术

且：

破口位于

STJ附近

的患者

Endo-Wheat

可以提供：

安全的TEVAR landing zone。

二叶式主动脉瓣关闭不全别急着换！心脏超声告诉我们：超过八成其实能修

https://doi.org/10.1016/j.xjse.2025.100082

主动脉根部血管腔内修复技术。

视频1. 术前CT扫描。

视频2. 医师改良的Endo-Wheat装置设计。

视频3. Endo-Wheat装置的释放及术后随访CT扫描。